富山県富山市の医療法人社団尽誠会 野村病院

栄養状態の悪い患者様や、1週間以上食べ物を口から食べることができない患者様などに対して中心静脈栄養が適応になります。
中心静脈栄養は高カロリー輸液ともいわれ、高濃度であるため手の血管など末梢静脈から投与すると血管痛や静脈炎を起こしてしまいます。
このため、心臓に近い中心静脈（上大静脈や下大静脈）へカテーテルという管を挿入する必要があります。
従来は、鎖骨や首付近にある静脈から管を挿入することが一般的でしたが、動脈誤穿刺（誤って動脈を刺してしまう状態）や気胸（肺に穴が空いて肺から空気が漏れる状態）、血胸（肺が傷ついて肺が収納されている空間である胸腔内に血液が溜まった状態）などの機械的合併症が生じる可能性がありました。
また、近年では中心静脈カテーテル挿入における穿刺時の致命的な合併症が大きな問題となっています。
一般社団法人日本医療安全調査機構　医療事故調査・支援センターの提言では、末梢挿入型中心静脈カテーテル(PICC：peripherally ed central catheter)の検討を推奨しています。
PICCは、腕から挿入する中心静脈カテーテルです。 他の中心静脈カテーテルと比較して、腕から比較的簡単に挿入でき、致死的合併症や挿入後感染などのリスクも少ないのが特徴です。
当院では、以前からPICCを用いて中心静脈栄養を行っております。
また、当院ではカテーテル関連血流感染(CRBSI:Catheter-related bloodstream infection)予防を重視しています。CRBSIを発症してしまうと、抗菌薬の追加投与やカテーテル再挿入が必要になり患者様に負担が生じます。CRBSIの約6割は、カテーテル挿入部の皮膚常在菌が血管内に侵入した結果によるといわれています。そこで、カテーテル挿入部の皮膚消毒が重要になります。既に、ポビドンヨードよりもクロルヘキシジンの方がCRBSI予防効果が高いことは報告されております。しかし、クロルヘキシジンにはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)に対する薬効はなく、CRBSI予防に懸念があります。
その点、オラネキシジンは各種のグラム陽性及び陰性の一般細菌のみならず、MRSAやバンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌(VRE)、緑膿菌、セラチア菌などの外皮用消毒薬に抵抗性を示す細菌に対しても殺菌力をもっています。
このため、当院ではカテーテル挿入前の皮膚消毒に原則として全例でオラネキシジンを使用しております。

■当院におけるPICCの特徴
1．安全性を重視しX線透視下でPICCを挿入しています
2.  安全性を重視し穿刺用超音波を用いてPICCを挿入しています
3.  皮膚消毒薬にオラネキシジンを使用しPICCを挿入しています

外来においても施行しておりますので、適応患者様がいらっしゃいましたらご相談ください。

当院で施行可能な検査

• X線単純撮影（胸部X線、腹部X線、骨部X線　等）
• CT検査（頭部CT、胸部CT、腹部CT　等）
• 消化管X線造影（嚥下運動評価、食道蠕動運動評価、注腸造影　等）
• 心電図検査、ホルター心電図
• 血液検査（血液一般、電解質、肝機能、腎機能、蛋白、脂質、糖尿病、炎症反応、凝固、内分泌、アレルギー、感染症、腫瘍マーカー　等）
• 血液ガス分析検査（動脈血ガス分析、静脈血ガス分析）
• 尿検査（尿比重・尿中蛋白・尿糖・尿潜血・尿沈渣　等）
• 便潜血検査
• 各種迅速検査（インフルエンザウイルス、ノロウイルス　等）
• 細菌培養検査
• 皮膚鏡検検査（真菌、疥癬）
• 聴力検査

主な診療内容